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Freitag, 24.11.2017, 19:22
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Lymphknotenschwellung


Lymphknotenschwellung

Lymphknoten und Milz bilden den Hauptteil des peripheren Immunsystems und der Erhöhung der Größe mit einer Vielzahl von Infektionen, Tumoren, Autoimmun-und Stoffwechselstörungen. Geschwollene Lymphknoten (Lymphadenopathie) bezieht sich auf den allgemeinen klinischen Symptome, die die Ausführung von zahlreichen diagnostischen und therapeutischen Verfahren machen kann. Dieses Kapitel soll die beiden Komponenten des Immunsystems führen und markieren klinische und diagnostische Abklärung von Patienten mit Lymphadenopathie und Splenomegalie.


Struktur und Funktion der Lymphknoten

Lymphknoten sind die peripheren lymphatischen Organen, mit Zirkulation und abführenden Lymphgefäße und post-Venolen gekoppelt. Bestimmte Arten von Zellen unterstützen Frame und Lymphknoten Stroma. Fibroblasten dominieren in der Kapsel und Trabekel. Derivate Fibroblasten, eine tragende Rolle, retikuläre Zellen in der B-Zell-Bereichen Knochenmark abgeleiteten (Follikel und Keimzentren oder Keimzentren) gefunden. Gewebemakrophagen, Bilden einer einzigen Zelle mit zirkulierender Monozyten, die normalerweise überall auf Lymphknoten verteilt. An die kortikale Schicht benachbart retikulären Zellen genannt dendritischen und Inselzellen oder Langerhans-Zellen, sind beide Typen von Zellen spezialisierte nefagotsitiruyuschie la tragenden Knochenmark abgeleiteten Zellen mit Makrophagen in der Antigen-Präsentation zu thimic-abhängigen (T) und thimic-unabhängige (B) Zellen beteiligt. Cortex enthält Lymphfollikel mit Keimzentren, die in den B-Zell-Bereichen Lymphknoten befinden. Primäre Lymphfollikel besiedelten IgM-und IgD-tragenden B-Zellen und T4 +-Zellen (Helfer / Induktor) vor antigenen Stimulus. Sekundäre Lymphfollikel durch Antigenstimulation ausgebildet und enthalten die externen oder Abdeckung, Schicht-und IgM-IgD-tragenden B-Zellen und in Keimzentren (innen Zone) - aktivierten B-Zellen, Makrophagen, Zellen und retikulären gestreuten T4-Zellen (T-Helferzellen). Der Bereich zwischen der primären und sekundären Follikel (mezhfollikulyarnaya Zone) und Medulla sind T-Zelle (parakortikalen) Bereich. In der Mehrzahl der Lymphknoten-T-Zellen (annähernd 80%) T4 + Phänotyp zu den T-Helfer-Zellen in Beziehung steht, der andere Teil der T-Zellen (annähernd 20%) T8 + Phänotyp zu Т-супрессорам/цитотоксическим Zellen verwandt.

Die wichtigsten Faktoren bei der Zusammensetzung und Verteilung von lymphoiden Zellen in den Lymphknoten sind:

erzeugt de novo T-und B-Zell-Proliferation Speicher durch antigenstimulirovannyh Vorgänger;

Selektive Recycling und Rückkehr von immunkompetenten Zellen im Lymphknoten aus der systemischen Zirkulation.

Der Transport durch die Lymphknoten erfolgt in zwei Hauptrichtungen. Entlang der afferenten Lymphgefäße mit Lymphozyten, Makrophagen und Antigen in die Knoten über subkapsuläre Raum und brain drain parakortikalen Schichten, der sich in den Nebenhöhlen des Gehirns, die anschließend in die abführenden Gefäße und verlassen den Lymphknoten. Thymus-T-Zellen und B-Zellen des Knochenmarks zu peripheren Blut zu den Lymphknoten durch postkapillären Venolen durch Bindung an spezifische Rezeptoren auf den Zellen der vaskulären endothelialen Venolen. Nach Stimulation mit Antigen und klonale Wachstum werden sensibilisierte T-Zellen und B-Zellen und Antikörper-sekretierenden Plasmazellen aus dem Lymphknoten in der efferenten Lymphe entfernt und dann der thorakalen Lymphknoten Kanal kommt ins periphere Blut.

Funktion der Lymphknoten wird durch die Aktivität von Makrophagen, T-Zellen und B-Zellen in Kontakt mit dem Antigen vermittelt und synthetisieren spezialisierte Strukturen, die am besten den Interaktion von Makrophagen, die normalerweise einen wirksamen Antigen-Erkennung, Aktivierung der zellulären und humoralen Immunantwort und letztlich Eliminierung von Antigen.

Geschwollene Lymphknoten kann auf:

zunehmende Anzahl von nicht-malignen Zellen und Makrophagen in der Immunantwort auf das Antigen;

Infiltration von Entzündungszellen in Infektionen, bei dem der Prozess beteiligten Lymphknoten (Lymphadenitis);

Proliferation in situ malignen Lymphozyten und Makrophagen;

Infiltration von malignen Zellen Metastasen;

Lymphknoten Infiltration von Makrophagen, mit Produkten des Stoffwechsels von Lipideinlagerung Krankheiten geladen.

In einem normalen Immunantwort durch antigene Stimulation der Makrophagen und Lymphozyten in den Lymphknoten beeinflusst wesentlich den Transport von Lymphozyten. Um eines der frühesten Anzeichen von Antigen Belichtung wird der Blutfluss durch den Prozess in einem Lymphknoten beteiligt, die die Periode der Antigenstimulation erhöht 10-25 mal im Vergleich mit der Norm erhöht. Akkumulation von Lymphozyten in antigenstimulirovannyh Knoten erhöht deren Migration durch die Seite, wodurch das Ausströmen von einem Lymphozytenproliferation und entsprechenden T-und B-Zellen. Lymphknoten können somit 15-mal so groß wie normal in 5-10 Tagen nach antigene Stimulation.

Krankheit durch Lymphadenopathie begleitet

Normalerweise können Erwachsenen tastbaren inguinale Knoten und ihre Größen sind in der Regel erreicht 1,5-2 cm in den anderen Teilen des Körpers kleiner ist als die Größe der Lymphknoten durch frühere Infektion: sie mit der Norm entsprechen. Die Notwendigkeit zur Untersuchung von Patienten mit vergrößerten Lymphknoten entsteht, wenn er neue Knoten (ein oder mehrere) zu entdecken mit einem Durchmesser von 1 cm oder mehr beträgt, und der Arzt nicht bekannt ist, ob ihr Auftreten zu dem zuvor festgestellten Ursache in Beziehung steht. Allerdings ist dieses Kriterium nicht völlig stabil, und unter bestimmten Bedingungen Schwellenländern mehrere oder einzelne Knoten können nicht gewährleisten, den Ausgang der Befragung.

Die wichtigsten Faktoren, die den diagnostischen Wert des Anstiegs in den Lymphknoten bestimmen, sind:

  • das Alter des Patienten;
  • Physikalische Eigenschaften der Lymphknoten;
  • Lokalisierung der Stätte;
  • klinischer Hintergrund, mit Lymphadenopathie verbunden.

Lymphadenopathie Regel reflektiert den Verlauf der Krankheit bei Erwachsenen als Kinder, da letztere auf minimale Reize lymphoide Hyperplasie reagieren. Bei Patienten unter 30 Jahren von gutartigen Lymphadenopathie in etwa 80% der Fälle bei Patienten über 50 Jahren, ist es nur gutartige in 40% der Fälle.

Klinische Merkmale der peripheren Lymphknoten eine besondere Rolle spielen. Lymphom meist lebhaft, dicht, verschmolzen miteinander und sind schmerzlos. Die Knoten, die in dem Prozess von metastasierendem Karzinom beteiligt sind, in der Regel dicht und fest mit den angrenzenden Geweben. In akuten Infektionen, palpable Knoten schmerzhaft, asymmetrisch angeordnet, die zusammen mit der möglichen Entwicklung erythematodes Haut verschweißt.

Lokalisierung von vergrößerten Lymphknoten kann ein wichtiges Kriterium für die Diagnose von Erkrankungen sein. Posterior Halslymphknoten sind oft während der Infektion der Kopfhaut, Toxoplasmose und Röteln erhöht, während die Zunahme in der Front (Parotis)-Infektion betrifft die Augenlider und Bindehaut Membranen. Lymphom im Prozess kann es sich um alle Halslymphknoten, einschließlich der Ohrspeicheldrüse und posterioren okzipitalen. Eiterung vergrößerten Halslymphknoten tritt Mykobakterien Lymphadenitis (skrofula oder tuberkulöse zervikale Lymphadenitis). Einseitige Erhöhung der Hals-oder Unterkiefer Lymphknoten schlägt Lymphom oder Tumor nicht-lymphoiden Natur des Kopfes und Halses. Supraklavikulären und befindet sich in der scalenus Lymphknoten in der Regel erhöhen, weil metastatischen Tumoren in der Brust oder im Magen-Darm-Trakt., Oder im Zusammenhang mit Lymphomen lokalisiert. Virchows Knoten ist eine vergrößerte Lymphknoten linken supraklavikulären metastatischen Zellen infiltriert Tumoren normalerweise aus dem Gastrointestinaltrakt stammen. Einseitige Erhöhung epitrohlearnogo Wundinfektionen durch die Hand verdoppeln Anstieg mit Sarkoidose, Tularämie oder sekundäre Syphilis verbunden ist.

Einseitige axilläre Lymphadenopathie (Erhöhung der Achsel-Lymphknoten) in Mammakarzinoms auftreten, Lymphom, Infektionen der Hände, Katzenkratzkrankheit und Brucellose.

Erhöhen bilaterale inguinale Knoten kann auf eine sexuell übertragbare Krankheit, sondern Lymphogranuloma inguinale (Lymphogranuloma venereum) und Syphilis durch einseitige inguinale Lymphadenopathie begleitet. Schrittweise Erhöhung der Leistengegend Lymphknoten, ohne offensichtliche Anzeichen einer Infektion beinhaltet einen bösartigen Tumor. Beteiligung der femoralen Lymphknoten zeigt Pasteurellose und Lymphomen.

Die Symptome, verursacht Verdacht, die Hiluslymphknoten erweitern oder im Mediastinum gehören Husten und Atembeschwerden aufgrund der Kompression der Atemwege, Recurrens Kompression durch Heiserkeit, Lähmung des Zwerchfells begleitet, mit Kompression des Ösophagus Dysphagie, Anschwellen des Halses, des Gesichts oder die Schulter als Ergebnis der Kompression des oberen Hohlvene oder supraklavikulären. Bilaterale Mediastinums Adenopathie ist typischsten von Lymphomen, insbesondere bei der Art der Kugelgraphit Sklerose Morbus Hodgkin.









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