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Freitag, 24.11.2017, 19:33
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Legionellose (Legionärskrankheit) - Symptome, Diagnose und Behandlung


Legionellose (Legionärskrankheit) Symptome, Diagnose und Behandlung

Legionellose - eine bakterielle Infektion, schwere Lungenentzündung, schwere Vergiftungen, sowie Störungen des zentralen Nervensystems und Nieren manifestiert.


Kurzer geschichtlicher

Die Krankheit hat sich seit 1976, als es zeigte sich in Form von Ausbrüchen der SARS mit einer schweren Lungenentzündung und einer hohen Sterblichkeitsrate unter den Teilnehmern des Kongresses Veteran Organisation "American Legion" in Philadelphia bekannt. Unter den 4.400 Menschen, die an dem Kongress stattfand, 182 krank, starb 29 von ihnen. Damals hieß es "Legionärskrankheit". Ein Jahr später wurde D. McDaid und K. Shepard Erregers aus Lungengewebe eines der verstorbenen Patienten isoliert Namen Legionella pneumophila. Rückblickend legte die klinische und immunologische Ähnlichkeit der Legionärskrankheit mit anderen Fälle von Infektionen durch verschiedene Arten von Legionellen verursacht und registriert in den USA (1965, 1968) und Spanien (1973). Seit 1982 führte die Praxis den Begriff "Legionärskrankheit", in der alle Krankheiten, die durch verschiedene Arten von Legionellen verursacht.

Ätiologie

Krankheitserreger - gramnegative aerobe Bakterien der Gattung Legionella mobilen Familie Legionellaceae. Zur Zeit sind mehr als 40 Arten von Legionellen, für 22 Arten von menschlichen Erreger. Die häufigste Ursache (90%) - L. pneumophila. 18 Serovare isolierten Bakterien wird die Krankheit meist durch Bakterien eines Serovars verursacht. L. pneumophila in Zellmedium (Hühnerembryonen, Meerschweinchen) kultiviert. Für das Wachstum auf künstlichen Nährböden Bakterien benötigen Eisen und Cystein. Legionella Pathogenitätsfaktoren gehören komplexe Lipopolysaccharid (Endotoxin) und potente Exotoxin. Pathogen stabil in der Umwelt: in einem flüssigen Medium bei einer Temperatur von 25 ° C 112 Tage gelagert bei 4 ° C - 150 Tage. Unter der Wirkung einer 1% igen Lösung von Formalin, stirbt 70 ° Ethanol, 0,002% Phenol-Lösung für 1 min, einer 3% igen Lösung von Bleichmittel - innerhalb von 10 Minuten. Besiedeln die Armaturen, Dichtungen Wassertanks, die Bakterien rasch zu vermehren.

Epidemiologie

Reservoir und die Quelle der Infektion. Eine natürliche Lebensraum der Legionellen sind Süßwasser und Böden. Die am häufigsten isolierten Legionella aus dem Wasser stehendes Wasser, wo sie leben in Verbindung mit photosynthetischen Blaualgen und Wasser Amöbe. Warm Lebensräume, Brutstätten für Algen als ökologische Nische für L. pneumophila. Bei 35-40 ° C rasch Legionellen im einfachsten vermehren, wie beispielsweise Amöben, die die Bakterien schützt vor der Exposition gegenüber hohen Konzentrationen von Chlor und anderen Desinfektionsmitteln. Hohe Anpassungsfähigkeit von Legionella es ihnen ermöglichen, erfolgreich zu besiedeln das Kühlsystem, Kühlturm, Kompressor, Duschen, Schwimmbäder, Zierbrunnen, Badezimmer für den Spa-Einrichtungen, Ausrüstung für Atemtherapie und andere künstliche Konstruktionen in Bezug auf das Überleben der Legionellen kann günstiger sein als in der freien Wildbahn. Man ist nicht die Quelle des Erregers. Auch bei engem Kontakt mit den Patienten Infektionen andere nicht registriert. Nicht als abjection aller Tiere, Vögel oder Arthropoden etabliert.

Transfer-Mechanismus - Aerosol-Infektion tritt am häufigsten in der wässrigen Aerosol-Inhalation. Die meisten Fälle werden mit Wasser-Kühlsysteme, Prozessabläufe, das Funktionieren der feinen Aerosol Bakterien gebildet assoziiert ist. Möglich und Staub (Boden) Infektionsweg beim Bau-und Erdarbeiten. Kumulierte im Boden, Klimaanlagen und Duschköpfe Anlagen Agent als Staub oder Spritzwasser inhaliert. In Bezug auf die Gesundheit Einrichtungen orthotopen Methode der Infektion mit medizinischen Eingriffen verbunden: Whirlwannen, Therapie Ultraschallgerät, Intubation, etc.

Natürliche Anfälligkeit hoch ist. Disease trägt zu Alkoholkonsum, Rauchen, endokrine Störungen, chronische Lungenerkrankungen, Immundefekte. Dauer der Infektion Immunität ist nicht bekannt, aber Rückfälle sind nicht registriert.

Grundlegende epidemiologischen Merkmalen. Legionellose ist weit verbreitet, ist die Inzidenz höher entwickelten Ländern. Häufigere unter den Lebenden in Hotels, Angehörige der Gesundheitsberufe und Patienten der geriatrischen und psychiatrischen Kliniken. Die Möglichkeit einer Infektion Risikogruppen in Atemtherapie oder nutritive (durch Trinkwasser). Ausbrüche bei Menschen häufiger vorkommen in den Sommer-und Herbstmonaten.

Prominenz in den letzten Jahren zunehmende Besorgnis «Reise-associated» Legionellose in den touristischen und geschäftlichen Reisen entwickelt und diagnostiziert, in der Regel wieder von ihnen. Mehr als 30% der sporadischen Fälle von Legionellose, zahlreiche Fälle von Epidemie in Hotels, oft tödlich, bilden die Grundlage für eine einheitliche internationale System für die epidemiologische Überwachung für Fälle von Legionellose mit Reisen verbunden.

Fälle von Erkrankung mit nosokomiale assoziiert, stellte im Laufe des Jahres. Ill meist ältere, mit Männern 2-3 mal häufiger als Frauen. Bekannte nosokomiale der Legionellose. Der Anteil der Lungenentzündung, die durch Legionellen verursacht wird, 0,5-5%, während akute Atemwegserkrankung Legionella Natur (Pontiac-Fieber) tritt in 95% der gesamten Anzahl der exponierten Personen für Infektionen.

Pathogenese

Das Hauptportal der Einreise - verschiedene Atemwege, einschließlich Lungengewebe. Elective primären Läsion der Epithelzellen der oberen oder tieferen Teilen der Atemwege und der Lunge hängt infektiöse Dosis, Aerosolteilchengröße bietet externen Atmung. Zusätzlich kann das Mittel die Körper aus dem Inneren der Zellen verschiedener Protozoen (Amöben, usw.), als auch während medizinischer Behandlungen und Operationen haben immunsuppressiven Individuen Kraft. Zu einem gewissen Grad, um den Charakter des Eingangstor bestimmt die Form und Schwere der Infektion.

Im Verlauf der entzündlichen Reaktion Bakterien absorbieren Phagozyten. Je nach ihrer funktionellen Zustand, einschließlich der Fertigstellung der Phagozytose, die Bakterien zerstört oder lang in Phagozyten bleiben, was zu einer längeren Kurs mit rezidivierenden Infektionen. Ebenfalls gezeigt wird die Fähigkeit der Bakterien in Phagozyten vermehren, was zu deren Zerstörung und raschen Progression des pathologischen Prozesses. Es wird angenommen, dass die hohe Aktivität der Alveolarmakrophagen Krankheit nicht in Form von schweren Lungenentzündung zu entwickeln, und weitere Formen der benignen Verfahren wie Pontiac Fieber oder akuter Bronchitis Legionellen. Das Fehlen von Rezeptoren, die Legionella "reparieren" die Zellen der Schleimhaut der Atemwege zu ermöglichen, erklärt die Abwesenheit von ansteckend, wenn Legionellen. Verbreitung des Erregers aus dem Blutstrom an verschiedenen Organen und Systeme führt zu der Entwicklung der mikrozirkulatorischen bis Schocklunge, entzündliche Prozess mit einem hämorrhagischen Komponente Bildung limfoplazmotsitarnyh Infiltrate und Nekrose. Diese Reaktionen sind bei bestimmten Faktoren von Bakterien (Cytotoxin, Cytolysin, fenilalaninaminopeptidaza) verwandt. Sie verursachen toxische Schädigung Zellen, Hydrolyse von Proteinen (einschließlich Antikörper) und Aminosäuren, Peptide und a-Antitrypsin, Hämolyse, die Entwicklung von hämorrhagischen und nekrotischen Prozessen. Sehr oft wirkt sich auf die Lunge, Nieren, Leber, Knochenmark. In schweren Bakteriämie manchmal kann die Erkrankung fort auf mit der Entwicklung eines septischen Art von septischem Endokarditis, Perikarditis und sekundären eitrige Läsionen.

Release von Lipopolysaccharid-Komplex (Endotoxin) nach dem Tod von Bakterien und progressive endotoxinemia verursachen klinischen Zeichen einer Vergiftung bis toxische Enzephalopathie und infektiös-toxischen Schock. Mit der Exposition gegenüber toxischen Faktoren verbunden Gelegenheit Unterdrückung der Blutbildung im Knochenmark Nekrose von Leberzellen, Nieren Tubulusepithel, die zusammen mit Mikrozirkulationsstörungen in den Nieren, was zu akutem Nierenversagen.

Das klinische Bild

Inkubationszeit. In verschiedenen klinischen Formen der Krankheit variiert von 2 bis 10 Tage, mit einem Durchschnitt von 4,7 Tagen.

Die häufigste klinische Legionellose als schwere Lungenentzündung (eigentlich "Legionärskrankheit") diagnostiziert. In den frühen Tagen der Krankheit bei einigen Patienten können prodrome von Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit beobachtet werden, Diarrhöe entwickeln. In akuten Ausbruch der Krankheit rasch erhöht die Temperatur auf 39-40 ° C, mehren sich die Anzeichen einer schweren Vergiftung. Die Patienten klagen über Fieber, ausgedrückt Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln und Gelenken, Schwitzen. Entwickeln Sie Müdigkeit, Schwäche. Es gibt Anzeichen einer ZNS-Toxizität: emotionale Labilität, Verwirrung, Ohnmacht, Halluzinationen, Verlust des Bewusstseins und Delirium. Manchmal gibt es Ataxie, Dysarthrie, Nystagmus, Lähmung der Augenmuskeln. Bis Mitte der Woche gibt es einen Husten, zunächst trocken, dann mit wenig mucopurulent, und einige Patienten mit blutigem Auswurf. Entwickeln Atemnot, schwere Schmerzen in der Brust, vor allem mit den zugehörigen fibrinöse Pleuritis. Die Lungen zeigen deadened Sound, entspanntes Atmen Land, eine große Anzahl von trockenen und nassen fein Keuchen. Fast die Hälfte der Patienten zuzuhören Pleura Reibegeräusch. Auf Röntgenaufnahmen bestimmen Schwerpunkt Infiltrate verschiedenen Standorten, und dann verschmelzen sie und bilden große Taschen Blackout-shared und oft einseitige subtotale und totale sogar Lungenentzündung.

Pneumonie während der rauen, hard-to-Behandlung. Die Krankheit kann erschweren die Entwicklung von Abszessen, exsudative Pleuritis, eine ansteckende-toxischer Schock. Oft trotz Behandlung progressive Atemwegs-und Herz-Kreislaufversagen erfordern Verlegung von Patienten künstlich beatmet.



Läsionen des Herz-Kreislaufsystems Hypotonie manifestiert sind, wechselten relativen Bradykardie, Tachykardie. Oft (ca. 30%) auftreten langanhaltender Durchfall mit Bauchschmerzen und Darm Rumpeln, Hepatitis mit Gelbsucht und Veränderungen der Blutwerte. Mögliche Beeinträchtigung der Nierenfunktion bis zu Nierenversagen, dauerte Monate danach. In der Rekonvaleszenz asthenische Syndrom (Schwäche, Schwindel, Gedächtnisverlust, Reizbarkeit), radiologisch Lungeninfiltrate ermittelt und pleuralen Veränderungen persistieren Wochen.

Akute Alveolitis. Gekennzeichnet durch das Auftreten der Krankheit seit den ersten Tagen von trockenem Husten gegen hohes Fieber und andere Symptome der Intoxikation (Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, etc.). Später Husten nass wird mit einer Abgabe von Schleim oder schleimig-eitriger Auswurf, Atemnot erhöht. In der Lungenauskultation auf beiden Seiten zu hören reichlich diffuse, langlebige crepitus. Der Prozess findet in den Alveolen propotevanie mit roten Blutkörperchen, Fibrin, Ödeme, Alveolarsepten. In einigen Fällen wird die Krankheit langwierig progredienten Verlauf mit der Entwicklung der Fibrose.

Akute respiratorische Erkrankung (Fieber Pontiac). Legionella-Infektion tritt ohne pulmonale Läsionen. Vor dem Hintergrund der Temperatur steigt rasch auf -40 ° C, gibt es Schüttelfrost, Kopfschmerzen, diffuse Myalgien. Entwickelt Respirationssyndrom in Form von Rhinitis, Bronchitis und Tracheobronchitis, oft wird es mit Bauchschmerzen und Erbrechen kombiniert. Oft zeigen neurologische Erkrankungen: Schwindel, Schlaflosigkeit, Störungen des Bewusstseins und der Koordinierung der verschiedenen Graden. Günstigen Krankheitsverlauf dauert die Dauer der wichtigsten klinischen Manifestationen der durchschnittlichen Anzahl der verbleibenden Tage asthenovegetative Syndrom länger.

Akute fieberhafte Erkrankung mit Hautausschlag (Fieber Fort Bragg). Eine seltene Form der Legionellose. Vor dem Hintergrund des moderaten allgemeinen Toxizität und respiratorische Ereignisse (oft in Form von Bronchitis) tritt Hautausschlag krupnopyatnistogo, korepodobnogo, skarlatinopodobnogo oder petechiale Charakter. Die Elemente der Ausschlag haben bestimmte charakteristische Lokalisation, nach ihrem Verschwinden Schälen der Haut, in der Regel nicht beobachtet.

Auf einem viel seltenen Fällen kann die Krankheit auch in anderen Formen auftreten, von subklinischen zu schweren generalisierten Formen mit mehreren Organschäden und Sepsis.

Differentialdiagnose

Staphylokokken, Pneumokokken, Mykoplasmen, klebsielleznoy verursacht durch Pseudomonas aeruginosa und andere, sowie SARS, Q-Fieber, Psittakose und andere Krankheiten mit Lungen-Beteiligung - Legionella-Pneumonie sollten aus verschiedenen Ursachen unterschieden werden. Legionellenpneumonie Ätiologie zu unterscheiden schwere Vergiftungen mit der Entwicklung von toxischen Enzephalopathie, umfangreiche Natur Lungenerkrankung, die Anfälligkeit für Komplikationen (Atemwegs-und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hepatitis, Nierenversagen).

Die Labordiagnostik der Legionellose (Legionärskrankheit)

In Blutbild zeigen, Leukozytose mit Linksverschiebung, eine signifikante Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit (60 mm / h).

Isolation des Erregers aus Blut, Sputum, Pleuraerguss, BAL schwierig und in der Praxis selten eingesetzt, obwohl bakteriologischen Methode ist die genaueste Laborbestätigung der Legionella-Infektion. Die Bakterien können in das Pflanzloch des Materials oder speziellen Nährmedium nach der Infektion von Versuchstieren (Meerschweinchen) identifiziert werden. Mehr zugängliche Angabe von Legionella-Antigen im Material sowie Methoden der RIF und FA.

In der allgemeinen Praxis, gemeinsame Methoden für die Bestimmung von Antikörpern in den Reaktionen Mikroagglutination und RNIF. Diagnostischen Bedeutung des Ergebnisses wird als 4-fachen Anstieg der Antikörpertiter im Serumpaaren oder diagnostischen Titer 1:128 oder höher in einer einzigen Studie. ELISA können lösliche Legionella-Antigens im Urin erkennen während der akuten Phase der Erkrankung (3-10 Tage Krankheit). Das Verfahren wurde für den Nachweis von Antigenen erste Serogruppe L. entwickelten pneumophila. PCR wurde verwendet, um das Material des unteren Atemwege in der akuten Phase der Krankheit zu studieren. Spezifität von 95-99%, Sensitivität von 80-85%.

Komplikationen

Weitere schwere Komplikationen - toxischen Schock, wenn Legionellenpneumonie auftritt. Nach Angaben der WHO in diesen Fällen die Todesrate der Krankheit beträgt 20%.

Behandlung von Legionellose (Legionärskrankheit)

Die Grundlage für eine kausale Therapie der Legionellose - die Verwendung von Makroliden. Insbesondere Erythromycin oral in einer Dosis von 2-4 g / Tag verabreicht wird, in schweren Fällen, intravenös (Erythromycin Phosphat, 1 g / Tag, bis zu einem Maximum von 2-3 g / Tag) verabreicht. In Abwesenheit oder geringe Expression des klinischen Wirkung von Antibiotika Ergänzung Ernennung von Rifampicin-Dosis 0,6-1,2 g / Tag. Der Verlauf der Behandlung beträgt 2-3 Wochen. Gute klinische Effekt ermöglicht auch die Ernennung von Fluorchinolonen (Pefloxacin).

Pathogenetische Therapie von Vergiftungen, Blutungen, die Entwicklung von Atemwegs-und Nierenversagen zu bekämpfen, Schock, verpflichten sich die allgemein anerkannten Regeln. Erforderliche Sauerstofftherapie, wird mechanische Beatmung häufig verwendet.

Epidemiologische Überwachung

Beinhaltet die Überwachung der hygienischen Bedingungen von Klima-und Kühlwasser, Duschanlagen, extrakorporale Membran Oxygenation, etc. Von besonderer Bedeutung sind die rechtzeitige Erkennung des Erregers und dem Wassertank Desinfektion.

Vorbeugende Maßnahmen

Durchführung Aufsicht der Klimaanlage, die Qualität von Wasser für medizinische und Hygiene verwendet, und Belüftungssystem. Vorbeugende Maßnahmen zur Verringerung der Konzentration oder Eliminierung des Erregers in Wasser-Systemen ab. Die wichtigsten Methoden der Desinfektion - thermische (Heizung Wasser bei einer Temperatur unter 80 ° C) und chemische (Verwendung von Chlor). Diese Verfahren werden verwendet, oder eine Kombination, je nach der Art der Körper des zu desinfizierenden Wassers. In Industrieanlagen geschlossen Kraftwerke, Krankenhäuser und Hotels Wassersysteme zu reinigen und mindestens 2 mal im Jahr gewaschen. Nach Detection-Systeme Legionellen Desinfektion hält vierteljährliche Veranstaltungen mit anschließender obligatorische bakteriologische Untersuchung des Wassers. Anstelle von Chlor-und Wärmebehandlung, oft beeinträchtigt den Betrieb von Wasser-Systeme und Geräte, die aktive Umsetzung sind Desinfektionsmittel, chlorfrei, UV-Strahlung oder Geräte, bereichern das Wasser mit Silberionen und Kupfer. Bedeutet, gezielte Prävention der Legionellose sind nicht entwickelt.

Events in Seuchengeschehen

Führen Sie bei der Suche unter denen, die in ähnlichen Bedingungen wie der Legionella-Infektion waren. Stationär Patienten nur, wenn klinisch indiziert durchgeführt. Supervision für Rekonvaleszenten nicht geregelt. Aufgrund der Tatsache, dass es keine zuverlässige Daten über die Möglichkeit der Legionella Übertragung von Mensch zu Mensch, Trennung und Notfall Verhinderung des Kontakts wird nicht durchgeführt. Desinfektion in dem Ausbruch wird nicht durchgeführt.








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