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Freitag, 24.11.2017, 19:45
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Epidemische Parotitis


Epidemische Parotitis

Mumps - eine akute Viruserkrankung mit Aerosol Transmissionsmechanismus durch Vergiftung und Misserfolg Drüsenorgane, vor allem der Speicheldrüsen und des Nervensystems begleitet.


Kurzer geschichtlicher

Die Krankheit wurde erstmals von Hippokrates beschrieben und ordnet sie unabhängige nosologische Form. Häufige ZNS-Beteiligung und Orchitis in Mumps von Hamilton (1790) markiert.

Mumps-Virus aus dem Blut des Patienten zunächst identifiziert Kilem L. (1949), von Hodengewebe in ihrer Biopsie - Bervat B. (1973). Grundlagenforschung bei dieser Erkrankung durchgeführt von inländischen Wissenschaftlern IV Trinity, NF Filatov, AD Romanov, AA Smorodintsev, AK Shubladze usw.

Ätiologie

Pathogen - genomische RNA-Virus Gattung Paramyxovirus der Familie Paramyxoviridae. Alle bekannten Stämmen gehören derselben Serotyp. Viren isoliert V-Antigen und-S-Antigen ist. Virus ist für den Menschen pathogen, obwohl es bestätigte Fälle von Hunden von den Eigentümern infiziert sind; auch experimentelle Infektion von Affen. Bildquelle mit Speichel und Urin, es im Blut nachgewiesen werden kann, Cerebrospinalflüssigkeit, Gehirn, Brust Milch usw. Das Virus ist instabil in der Umwelt: wird schnell durch die Einwirkung von Wärme, UV-Strahlen, Desinfektionsmittel, Trocknen inaktiviert. Bei niedrigen Temperaturen kann sich das Virus bis zu 1 Jahr zu überleben.

Epidemiologie

Reservoir und die Quelle der Infektion - ein Mann mit symptomatischer oder subklinischen Mumps. Der Patient ist ansteckend 1-2 Tage vor dem Auftreten der ersten klinischen Symptome und scheiden das Virus ersten 5-7 Tagen der Krankheit. Wichtige epidemiologische Rolle nicht nur Patienten mit typischen, aber mit unscharfen und asymptomatischen Formen der Erkrankung, 25-50% aller Infektionen.

Transfer-Mechanismus - Aerosol-Übertragung - in der Luft, obwohl wir nicht ganz ausschliessen, die Möglichkeit der Übertragung durch Gegenstände (Spielzeug, Geschirr, etc.) mit dem Speichel kurz vor Kontakt mit dem gesunden kontaminiert. Möglich und transplazentare Übertragung des Parasiten.

Die natürliche Anfälligkeit von Menschen ist hoch. Kinder unter einem Jahr selten krank, weil der seltenen Kontakt mit den Patienten und die Anwesenheit von mütterlichen Antikörpern. Postinfektiöse Immunität und langlebig.

Grundlegende epidemiologischen Merkmalen. Die Krankheit ist weit verbreitet. Beachten Sie die periodische Inzidenz steigt mit einem Intervall von 7-8 Jahren. In dovaktsinalny Zeitraum Inzidenz vor allem bei kleinen Kindern (3-6 Jahre) erfasst. In den letzten Jahren gab es, wie in Maserninzidenz Verschiebung zu höheren Altersgruppen (5-15 Jahre alt). Männer leiden an Mumps häufiger als Frauen. Ausbrüche können zu jeder Zeit des Jahres beobachtet werden, aber in der Regel zu erhöhen Inzidenz in den Herbst und Winter, dh zwischen Verdrängung von Kindern und Jugendlichen in den geschlossenen Bereichen.

Ausgewählte serologische Untersuchung zeigte, dass 33,9-42,9% der erwachsenen Bevölkerung anfällig für den Erreger ist. Verschiedene Altersgruppen seronegativen Personen variiert von durchschnittlich 25,6% der geimpften Kinder ab 3 Jahren auf 33,1% bei den 30-40-Jährigen. Unter den Erwachsenen erhöhte Inzidenz in geschlossenen und halbgeschlossenen Kollektive (Kasernen, Wohnheime, etc.) erfasst. Die Inzidenz bei Rekruten ist immer höher als die von älteren Soldaten. Fast ein Viertel eines eingetragenen Kindertagesstätten mit 15 und mehr: für Mumps wird durch schwere Schwerpunkte gekennzeichnet. In Kindertagesstätten Ausbruch verlängert wird, wegen der hohen Inzidenz von welligen Inkubationszeit und diagnostizierten Patienten mit verschlissene Teile klinische Bild. Verringerung der Inzidenz von Mumps in den letzten Jahren in den meisten Gebieten des Landes durch höhere Durchimpfungsrate bei Kindern unter einem Jahr.

Pathogenese

Gatter-Infektion sind die Schleimhäute der oberen Luftwege und möglicherweise Mundhöhle und der Bindehaut. Nach Wiedergabe des Erregers in den Zellen der Schleimhäute entwickelt Virämie. Hämatogene Verbreitung und Tropismus des Virus an der interstitiellen Gewebe Drüsenorgane führen ihre Ablagerung in den Speicheldrüsen, Hoden-, Pankreas-, Nervensystem. In diesen Organen und Geweben des Virus ist auch wiedergegeben wird, was zu einer entzündlichen Reaktion in der lage ihnen (insbesondere Mumps, sind ebenfalls möglich Orchitis, Pankreatitis, serösen Meningitis und Meningoenzephalitis). Morphologischen Veränderungen und der Beginn des Prozesses betreffen vor allem die Speicheldrüsen, sehr eng mit dem Atrium und hat die günstigsten Bedingungen für die Virusreplikation. Ödeme, limfogistiotsitarnaya Infiltration des Bindegewebes, röhrenförmigen Obstruktion, Blutung, und manchmal (sehr selten) Nekrose des Drüsenepithel. Wie in anderen Drüsenorgane des Erregers ist weniger günstigen Bedingungen für die Fortpflanzung ist ihre Niederlage nicht immer entwickelt und hinkt in der Zeit für ein paar Tage aus dem Auftreten der ersten klinischen Symptome von Mumps. Folge mögliche schwere Komplikationen aus den Hoden und der Bauchspeicheldrüse kann Atrophie dieser Organe. Manchmal entwickeln eine akute Glomerulonephritis, seröse Entzündung der Schilddrüse und Thymusdrüse.

Gefunden, dass Läsionen des zentralen Nervensystems, peripheren Nervensystems und Bauchspeicheldrüse eine Rolle Immunmechanismen haben: Reduzieren der Anzahl von T-Zellen, eine schwache primäre Immunantwort mit niedrigem Titer IgM, IgA und IgG-Reduktion.

In Mechanismen Virusneutralisierung spielt eine signifikante Rolle viruzide Antikörper hemmt die Aktivität des Virus und sein Eindringen in Zellen.

Das klinische Bild

Die Inkubationszeit variiert von einigen Tagen bis zu einem Monat, in der Regel dauert es 18-20 Tage.

Kinder selten folgte ihm kann eine kurze (1-3 Tage), die Prodromalstadium entwickeln, spiegelt chilling, Kopfschmerzen, Muskel-und Gelenkschmerzen, trockener Mund, Beschwerden im Bereich der Parotis Speicheldrüsen. In den meisten Fällen ist die Krankheit akut beginnt mit Fieber und Fieber subfebrile zu hohen Zahlen, dauert Fieber nicht länger als 1 Woche. Es gibt jedoch Fälle von Erkrankungen auftretenden in einer normalen Körpertemperatur. Fever von Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit und Schlaflosigkeit begleitet. Die wichtigste Manifestation von Mumps - eine Entzündung der Ohrspeicheldrüse und möglicherweise submandibularis und sublingualen Speicheldrüsen. In der Projektion der Drüsen erscheinen geschwollen, schmerzhaft auf Palpation (mehr in der Mitte), was hat teigigen Konsistenz. In deutlichen Anstieg der Ohrspeicheldrüse Gesicht des Patienten wird birnenförmig, lobe auf der betroffenen Seite angehoben wird. Haut im gequollenen engen, glänzenden, wohl kaum zu falten, seine Farbe ist in der Regel nicht verändert.

Am häufigsten ist das Verfahren bidirektionale, spannend 1-2 Tage Ohrspeicheldrüse, und auf der anderen Seite, doch kann es einseitige Niederlage. Patienten über das Gefühl der Spannung und Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse betreffenden Gebiet, vor allem nachts, wenn der Tumor Kompression der Ohrtrompete Klang und Schmerzen in den Ohren auftreten können. Wenn gedrückt wird, erscheint auf der Rückseite des Ohrläppchen Schmerzen (Symptom Filatov). Dieses Symptom - die wichtigste und frühes Zeichen von Mumps. Schleimhaut um die Öffnung stenonova Kanal hyperämisch und ödematös (Symptom Murcia) berichten oft Spülen Kehle. In einigen Fällen kann der Patient nicht wegen der Schmerzen kauen, und in schweren Fällen sogar zu entwickeln lockjaw funktionale Kaumuskulatur. Mögliche Reduktion der Speichelfluss und trockener Mund, Hörverlust. Schmerz geht für 3-4 Tage, manchmal mit Ausstrahlung in dem Ohr oder Hals, und am Ende der Woche allmählich abklingen. Um diese Zeit, oder ein paar Tage später in der Projektion verschwindet Schwellungen der Speicheldrüsen. Wenn Mumps regionale Lymphadenopathie, in der Regel nicht markiert.


Bei Erwachsenen, die Prodromalstadium desto wahrscheinlicher ist es, durch mehr schwere Symptome gekennzeichnet ist. Neben der systemischen Toxizität in diesem Zeitraum kann katarrhalische und Dyspepsie. Die akute Phase der Krankheit tendenziell schwerer. Deutlich häufiger als Kinder beobachten Zerstörung (vielleicht getrennt) submandibularis und sublingualen Speicheldrüsen. Wenn submaksillite Speicheldrüsen hat testovatoy Konsistenz und leicht schmerzhaft, erweiterte entlang der Unterkiefer, die beim Kippen des Kopfes nach hinten und nach der Seite erkennt. Schwellung des subkutanen Gewebes um den Krebs manchmal breitet sich den Hals. Sublingvit manifestiert durch Schwellung im Kinnbereich der gleichen Art, Schmerzen unter der Zunge, vor allem wenn es vorsteht, lokale Hyperämie und Ödem der Schleimhaut. Schwellung der Speicheldrüsen in der Projektion bei Erwachsenen dauert länger (2 Wochen oder mehr).

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von eitrigen Entzündungen der Ohrspeicheldrüse, ihre Zunahme in den Speicheldrüsen Obstruktion stenonova Stein paratonsillar Abszess, infektiöse Mononukleose, sowie Diphtherie, durch Schwellung des subkutanen Gewebes (toxische Form) begleitet unterschieden werden.

Für Mumps wird durch akute mit Schüttelfrost, Fieber und andere Zeichen des Rausches, das Auftreten von Schmerzen (mehr in der Mitte) in der Projektion teigige Schwellung Ohrspeicheldrüse, submandibularis oder weniger sublingualen Speicheldrüsen mit einem Gefühl der Spannung und Schmerzen charakterisiert. Niederlage ist oft bilateral. Die wichtigste und erste Anzeichen von Mumps - Aussehen gekennzeichnet Zärtlichkeit auf Druck hinter dem Ohrläppchen (Symptom Filatov), Rötung und Schwellung der Schleimhaut um das Loch stenonova Kanal (ein Symptom von Murcia).

Die Labordiagnostik der

Veränderungen im Blutbild Mumps kleinere und informativ. In der klinischen Praxis spezielle Laboruntersuchungen werden nicht verwendet, da sie gegeben sind, in der Regel Retrospektive Ergebnisse. In schwierigen Fällen kann diagnostisch ELISA, CFT, HAI, RN in Serumpaaren verwendet werden (wenn die Erkrankung eine Erhöhung des Titels ist 4 mal oder mehr). Wichtiger in den frühen Stadien der Krankheit können als separate Bestimmung von Antikörpern gegen Antigene und V-S-Antigene des Erregers zu berücksichtigen. Hohe Titer an Antikörpern gegen S-Antigen des Virus in der akuten Phase der Krankheit sind die Bestätigung der Diagnose.

Untergeordneter Bedeutung ist die Definition der Amylase und Diastase im Blut und Urin.

Komplikationen

Die akute Phase der Mumps tritt in der Regel günstiger, aber es kann zu schweren Komplikationen später. Dazu gehören seröse Meningitis, Meningoenzephalitis (in seltenen Fällen), Epididymitis und Orchitis, Oophoritis, akute Pankreatitis. Es ist eine Wahrnehmung, dass diese Komplikationen typischen Symptomen einer schweren Grunderkrankung sind, da sie, ebenso wie Mumps, mit tropischen Erreger Drüsengewebe und das Nervensystem verbunden.

Behandlung von Epidemische Parotitis

Bei unkomplizierten Formen der ambulanten Behandlung. Die Patienten werden in der Regel für epidemiologischen Gründen oder in Fällen von Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert. Bedeutet keine kausale Therapie. Bettruhe ist bei fieberhaften Periode empfohlen, unabhängig von der Schwere der Erkrankung. In den frühen Tagen der Krankheit des Patienten geben einen flüssigen oder halbflüssigen hauptsächlich Lebensmittel. Von besonderer Bedeutung ist die Mundpflege: häufiges Trinken, Spülen mit abgekochtem Wasser oder 2% Sodalösung, eine gründliche Reinigung der Zähne. Um den Bereich der Ohrspeicheldrüse sind trockene Hitze (trocken heiße Kompresse, Belichtungslampe Solux) verwendet Ernennung lokalen Physiotherapie in Form von UV-Strahlung, UHF-Therapie, Diathermie. In deutlichem toxemia verbringen Entgiftung Therapie Termin mit kleinen Dosen von Glukokortikoiden (unter ärztlicher Aufsicht). In manchen Kliniken wurden positive Ergebnisse nach der Anwendung von Interferon (leukinferon) in den frühen Stadien der Erkrankung erhalten.

Mit der Entwicklung von Orchitis als Bettruhe empfohlen, jockstrap verwenden, topisch in den ersten 3-4 Tagen - kalt, aber in den nächsten Tagen - warm. Führen auch eine frühzeitige Behandlung der durchschnittlichen Dosen von Glukokortikoiden.

Epidemiologische Überwachung

Epidemiologische Überwachung umfasst die Untersuchung der grundlegenden Eigenschaften der Epidemie Prozess der Infektion zu identifizieren gefährdeten Bevölkerungsgruppen auf der Grundlage von Indikatoren für die Gesundheit von Kindern und serologische Parameter. Da Impfung, die Hauptrichtung im Kampf gegen Mumps, sollte besonderes Augenmerk Kontrolle über Abdeckung von kleinen Kindern gegeben werden, und eine weitere Verbesserung der Kalender-Schema Impfungen. In der Praxis kann epidemiologischen Kriterien wie die Erhöhung der Anzahl von symptomatischen Infektionen vorkommenden Formen, die deutlich zeigt eine Erhöhung des bedingten ungeimpften aufgebracht werden. Auf der anderen Seite, die niedrige Inzidenz von Mumps in Kombination mit hohen Titern antihaemagglutinin in Seren Kindern und Jugendlichen auf weit verbreitete gelöschten und inapparent auftretende Fälle nicht diagnostiziert. Serologische sollten durchgeführt werden, um die Schwangerschaft zu einem Risiko bestimmen, für die Krankheit Mumps unter Neugeborenen werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Für spezielle präventive Einsatz Lebendimpfstoff (DRI) des abgeschwächten Stamm von Mumps-Virus L-3, in der Zellkultur der japanischen Wachtel Embryonen gewachsen. Schutzimpfungen durchgeführt wird in einer geplanten Weise an Kinder im Alter von 12 Monaten durchgeführt, ohne eine Geschichte von Mumps, gefolgt von einem Booster mit 6 Jahren kombiniert Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln. Die Wirksamkeit der Impfung gegen Mumps hoch genug ist, trägt es zu einer drastischen Reduktion der Inzidenz von Mumps und weniger Komplikationen (Meningitis, Orchitis, Pankreatitis). Justified Impfung und Wiederholungsimpfung von Jugendlichen und Erwachsenen auf die Ergebnisse der serologischen Untersuchungen basieren.

Events in Seuchengeschehen

Epidemic Reaktion im Fokus beginnt mit Isolierung von Patienten. Krankenhausaufenthalt, krank zu sein mit schweren und der organisierten private Gruppen, Schlafsäle. Am häufigsten wird der Patient zu Hause, bis keine klinischen Zeichen isoliert, jedoch nicht weniger als 9 Tage. Das Zimmer, das den Patienten enthält, oft hinterlüftet, mit einer Nassreinigung der Patient ein separates Geschirr, Bettwäsche, Spielzeug und anderen Kindern zugeordnet wird bis 10 Jahre, ohne eine Geschichte von Mumps, trennend für 21 Tage ab dem Zeitpunkt der Kontakt mit dem Patienten. Aufgrund der langen Inkubationszeit und ansteckend erst in den letzten Tag dieser Frist, um die Personen, die mit dem Patienten können Kindergruppen in den ersten 10 Tagen der Inkubationszeit an zu kommunizieren, sondern aus dem 11. bis zum 21 th Tag aufgeteilt werden. In Abwesenheit von Kontraindikationen zur Impfung bisher nicht geimpften Kindern sollte geben DRI. Notimpfungen kann auch auf die Ergebnisse der serologischen Screening durchgeführt werden. Hierzu leben mono-oder Mumps-Impfstoff assoziierten Komponente. Der Einsatz von normalen menschlichen Immunglobulin Notfallkontakt dem Ausbruch von Mumps verhindern werden derzeit-Durchführen aufgrund einer geringen Gehalt an Antikörpern gegen Mumps-Virus in der Donor-Plasma, das von der Droge hergestellt wird. Rekonvaleszenten in der Gemeinschaft nach klinischen Erholung toleriert werden, auch wenn eine Kindertagesstätte in wiederkehrenden Krankheiten. Supervision für Rekonvaleszenten nicht geregelt. Allerdings gibt es Empfehlungen über die Notwendigkeit, für 2 Jahre für Mumps getragen seröse Meningitis oder Meningoenzephalitis aufgrund der Möglichkeit von Abweichungen im neurologischen oder mentalen Status zu überwachen.








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